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Gianfranco (talk | contribs) (Created page with "estes podem ser descritos analiticamente através de modelos matemáticos, em vez de, de uma forma "redutora" (ou seja, decompondo e analisando o sistema nos seus componentes)") |
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{{ArtBy|autore=Gianni Frisardi}} | {{ArtBy|autore=Gianni Frisardi}} | ||
== | ==Consideração Preliminar== | ||
Nos últimos anos, desenvolvimentos paralelos em diferentes disciplinas focaram no que tem sido chamado de "Conectividade", um conceito usado para entender e descrever os "Sistemas Complexos". As conceituações e funcionalizações de conectividade evoluíram amplamente dentro de seus limites disciplinares, mas há claras semelhanças neste conceito e em sua aplicação em todas as disciplinas.. No entanto, qualquer implementação do conceito de conectividade envolve restrições ontológicas e epistemológicas, o que nos leva a questionar se existe um tipo ou conjunto de abordagens de conectividade que poderiam ser aplicadas a todas as disciplinas. Nesta revisão, exploramos quatro desafios ontológicos e epistemológicos no uso da conectividade para entender sistemas complexos do ponto de vista de disciplinas muito diferentes. | |||
No capítulo 'Conectividade e Sistemas Complexos', vamos finalmente introduzir o conceito de: | |||
# | #definindo a unidade fundamental para o estudo da conectividade; | ||
# | #separando a conectividade estrutural da conectividade funcional; | ||
# | #compreensão do comportamento emergente; e | ||
# | #medindo a conectividade. | ||
Temos agora que considerar o perfil complexo da função mastigatória, para poder falar em "conectividade"<ref>{{cita libro | |||
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| autore2 = Hütt MT | | autore2 = Hütt MT | ||
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}}</ref> | }}</ref> | ||
Somente em tempos posteriores a importância da função mastigatória tornou-se evidente como um Sistema Complexo; fica claro por causa de sua interação com uma infinidade de outros Centros e Sistemas Nervosos (SNC), que também estão distantes do ponto de vista funcional.<ref>{{cita libro | |||
| autore = Viggiano A | | autore = Viggiano A | ||
| autore2 = Manara R | | autore2 = Manara R | ||
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| LCCN = | | LCCN = | ||
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}}</ref>. | }}</ref>. A função mastigatória, aliás, sempre foi considerada uma função periférica e isolada no que se refere à fonética e à mastigação.. Seguindo essa interpretação, foram inúmeros os pontos de vista que focaram, e ainda focam, no diagnóstico e reabilitação da mastigação exclusivamente nos maxilares, excluindo qualquer correlação multiestrutural. | ||
Esse tipo de abordagem denota um claro 'reducionismo' nos conteúdos do próprio sistema: em biologia, é mais realista considerar a funcionalidade de sistemas como "Sistemas Complexos" que não operam de forma linear. Esses sistemas empregam uma abordagem estocástica, na qual a interação dos vários constituintes gera um ‘Comportamento Emergente’ (EB)<ref>{{Cite book | |||
| autore = Florio T | | autore = Florio T | ||
| autore2 = Capozzo A | | autore2 = Capozzo A | ||
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| OCLC = | | OCLC = | ||
}}</ref> | }}</ref> | ||
{{Q2| | {{Q2|Nesta abordagem, não basta analisar um único elemento constituinte para interpretar o EB do sistema: é necessário realizar uma análise integrada de todos os componentes constituintes, tanto no tempo quanto no espaço.. <ref>{{Cite book | ||
| autore = Iyer-Biswas S | | autore = Iyer-Biswas S | ||
| autore2 = Hayot F | | autore2 = Hayot F | ||
| Line 136: | Line 136: | ||
}}</ref>}} | }}</ref>}} | ||
O resultado paradigmático inverte a tendência de considerar o sistema mastigatório como um simples órgão cinemático, e vai muito além do procedimento mecanicista tradicional da Gnatologia Clássica. | |||
Esse aspecto também introduz um tipo de perfil indeterminístico de funções biológicas, em que a função de um sistema se apresenta como uma rede de múltiplos elementos relacionados. | |||
Além de interpretar seu estado, esse sistema deve ser estimulado externamente para analisar a resposta evocada, como é típico de sistemas indeterminísticos.<ref>{{Cite book | |||
| autore = Lewis ER | | autore = Lewis ER | ||
| autore2 = MacGregor RJ | | autore2 = MacGregor RJ | ||
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}}</ref> | }}</ref> | ||
É, portanto, essencial passar de um modelo simples e linear de clínica odontológica para um modelo de Complexo Estocástico de neurofisiologia mastigatória. | |||
[[File:VEMP.jpg|left|frame|''' | [[File:VEMP.jpg|left|frame|'''Figura 1:''' Traço EMG representando um potencial evocado vestibular registrado nos músculos masseteres. Observe que p11 e n21 indicam a latência potencial em 11 e 21 ms do estímulo acústico]] | ||
Como confirmação desta abordagem mais complexa e integrada para interpretar as funções da mastigação, apresenta-se aqui um estudo onde surge o perfil de um "Sistema Neural Complex". No referido estudo, foi analisada a ligação orgânica e funcional do sistema vestibular com o sistema trigeminal. <ref>{{Cite book | |||
| autore = Deriu F | | autore = Deriu F | ||
| autore2 = Ortu E | | autore2 = Ortu E | ||
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| OCLC = | | OCLC = | ||
}} | }} | ||
</ref>. | </ref>. Estímulos acústicos podem evocar respostas EMG-reflex no músculo masseter chamadas Potenciais Evocados Miogênicos Vestibulares (VEMPs). Mesmo que esses resultados tenham sido atribuídos anteriormente à ativação dos receptores cocleares (som de alta intensidade), estes também podem ativar os receptores vestibulares. | ||
Uma vez que estudos anatômicos e fisiológicos, tanto em animais quanto em humanos, mostraram que os músculos masseteres são alvos das entradas vestibulares, os autores deste estudo reavaliaram a contribuição vestibular para os reflexos massetéricos. | |||
Este é um exemplo típico de um sistema complexo de nível básico, pois consiste em apenas dois sistemas nervosos cranianos, mas, ao mesmo tempo, interagindo ativando circuitos mono e polissinápticos. (Figura 1). | |||
Seria apropriado neste momento introduzir alguns tópicos relacionados aos conceitos acima mencionados, que esclareceriam a lógica do projeto Masticationpedia. Isso introduziria os capítulos que estão no centro do projeto. | |||
Assim, o objeto é: | |||
{{q2| | {{q2|Mastigação e Processos Cognitivos, bem como Tronco Encefálico e Mastigação<br /><small>estes serão expandidos em tópicos essenciais adicionais, como a "Segmentação do Sistema Nervoso Trigêmeo" no último capítulo, 'Ciência Extraordinária'.</small>}} | ||
=== | ===Mastigação e Processos Cognitivos=== | ||
Nos últimos anos, a mastigação tem sido um tópico de discussão sobre os efeitos de manutenção e suporte do desempenho cognitivo.. | |||
Um elegante estudo realizado através de <sub>f</sub>MR e tomografia por emissão de pósitrons (PET) mostrou que a mastigação leva a um aumento no fluxo sanguíneo cortical e ativa o córtex somatossensorial adicional, motor motor e insular, bem como o estriado , o tálamo e o cerebelo. | |||
A mastigação logo antes de realizar uma tarefa cognitiva aumenta os níveis de oxigênio no sangue (BOLD do sinal de fMRI) no córtex pré-frontal e no hipocampo, estruturas importantes envolvidas no aprendizado e na memória, melhorando assim o desempenho da tarefa.<ref>{{Cite book | |||
| autore = Yamada K | | autore = Yamada K | ||
| autore2 = Park H | | autore2 = Park H | ||
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| LCCN = | | LCCN = | ||
| OCLC = | | OCLC = | ||
}}</ref> | }}</ref> Estudos epidemiológicos anteriores mostraram que um número reduzido de dentes residuais, uso incongruente de próteses e um desenvolvimento limitado da força mandibular estão diretamente relacionados ao desenvolvimento de demência, reforçando ainda mais a noção de que a mastigação contribui para a manutenção das funções cognitivas.<ref>{{Cite book | ||
| autore = Kondo K | | autore = Kondo K | ||
| autore2 = Niino M | | autore2 = Niino M | ||
| Line 238: | Line 238: | ||
}}</ref>. | }}</ref>. | ||
Um estudo recente forneceu mais evidências em apoio à interação entre os processos mastigatórios, aprendizagem e memória, com foco na função do hipocampo que é essencial para a formação de novas memórias<ref name="MFCF">{{Cite book | |||
| autore = Kubo KY | | autore = Kubo KY | ||
| autore2 = Ichihashi Y | | autore2 = Ichihashi Y | ||
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| LCCN = | | LCCN = | ||
| OCLC = | | OCLC = | ||
}}</ref>. | }}</ref>. Uma desarmonia oclusal, como perda de dentes e aumento da dimensão oclusal vertical, causa bruxismo ou dor nos músculos da mastigação e disfunções temporomandibulares (DTMs)<ref>{{Cite book | ||
| autore = Christensen J | | autore = Christensen J | ||
| titolo = Effect of occlusion-raising procedures on the chewing system | | titolo = Effect of occlusion-raising procedures on the chewing system | ||
| Line 301: | Line 301: | ||
| LCCN = | | LCCN = | ||
| OCLC = | | OCLC = | ||
}}</ref>. | }}</ref>. Assim, para descrever a função prejudicada do hipocampo em uma situação reduzida ou função mastigatória anormal, os autores empregaram um modelo animal (camundongos) chamado ‘Molarless Senescence-Accelerated Prone’ (SAMP8) para fazer um paralelismo sobre o homem. Em camundongos SAMP8, para os quais a oclusão foi modificada, o aumento da dimensão vertical oclusal de cerca de 0,1 mm com materiais dentários mostrou que a desarmonia oclusal atrapalha o aprendizado e a memória. Esses animais mostraram um déficit dependente da idade no aprendizado espacial na água de Morris. <ref>{{Cite book | ||
| autore = Arakawa Y | | autore = Arakawa Y | ||
| autore2 = Ichihashi Y | | autore2 = Ichihashi Y | ||
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}}</ref> | }}</ref> | ||
Aumentar a dimensão vertical da mordida em camundongos SAMP8 diminui o número de células piramidais<ref name="ODIS" /> e os números de suas espinhas dendríticas.<ref>{{Cite book | |||
| autore = Kubo KY | | autore = Kubo KY | ||
| autore2 = Kojo A | | autore2 = Kojo A | ||
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| LCCN = | | LCCN = | ||
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}}</ref> | }}</ref> Também aumenta a hipertrofia e hiperplasia ácida da proteína fibrilar em astrócitos nas regiões do hipocampo CA1 e CA3.<ref>{{Cite book | ||
| autore = Ichihashi Y | | autore = Ichihashi Y | ||
| autore2 = Saito N | | autore2 = Saito N | ||
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}}</ref>. | }}</ref>. Em roedores e macacos, desarmonias oclusais induzidas pelo aumento da dimensão vertical com aumentos de acrílico nos incisivos<ref name="ARESO">{{Cite book | ||
| autore = Areso MP | | autore = Areso MP | ||
| autore2 = Giralt MT | | autore2 = Giralt MT | ||
| Line 428: | Line 428: | ||
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}}</ref> | }}</ref> ou a inserção do plano de mordida na mandíbula está associada ao aumento dos níveis de cortisol urinário e níveis plasmáticos elevados de corticosterona, sugerindo que a desarmonia oclusal também é uma fonte de estresse. | ||
Em apoio a essa noção, camundongos SAMP8 com déficits de aprendizado mostram um aumento acentuado nos níveis plasmáticos de corticosterona<ref name="ICHI2" /> e subregulação de GR e GRmRNA do hipocampo. A desarmonia oclusal também afeta a atividade catecolaminérgica. Alternar o fechamento da mordida pela inserção de um plano de mordida de acrílico nos incisivos inferiores leva a um aumento nos níveis de dopamina e noradrenalina no hipotálamo e no córtex frontal<ref name="ARESO" /><ref>{{Cite book | |||
| autore = Gómez FM | | autore = Gómez FM | ||
| autore2 = Areso MP | | autore2 = Areso MP | ||
| Line 450: | Line 450: | ||
| LCCN = | | LCCN = | ||
| OCLC = | | OCLC = | ||
}}</ref>, | }}</ref>, e diminuição da tiroxinaidroxilase, do ciclocloridrato de GTP e da serotonina imunorreativa no córtex cerebral e no núcleo caudado, na substância negra, no locus ceruleus e no núcleo dorsal da rafe, que são semelhantes às alterações crônicas induzidas pelo estresse.<ref>{{Cite book | ||
| autore = Feldman S | | autore = Feldman S | ||
| autore2 = Weidenfeld J | | autore2 = Weidenfeld J | ||
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| LCCN = | | LCCN = | ||
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}}</ref> | }}</ref> Essas alterações nos sistemas catecolaminérgicos e serotoninérgicos, induzidas por desarmonias oclusais, afetam claramente a inervação do hipocampo. As condições de aumento da dimensão vertical alteram a neurogênese e levam à apoptose no giro ipocampal por diminuir a expressão do cérebro ipocampal derivado de fatores neurotróficos: tudo isso poderia contribuir para as mudanças na aprendizagem observada em animais com desarmonia oclusal.<ref name="MFCF" /> | ||
=== | ===Tronco Encefálico e Mastigação=== | ||
[[File:Segmentazione Trigeminale.jpg|left|thumb|500px|''' | [[File:Segmentazione Trigeminale.jpg|left|thumb|500px|'''Figura 2:''' Segmentação do Sistema Nervoso Trigêmeo]] | ||
O distrito do tronco encefálico é uma área de retransmissão que conecta os centros superiores do cérebro, o cerebelo e a medula espinhal e fornece a principal inervação sensorial e motora da face, cabeça e pescoço através dos nervos cranianos.. | |||
Isso desempenha um papel determinante na regulação da respiração, locomoção, postura, equilíbrio, excitação (incluindo controle intestinal, bexiga, pressão arterial e frequência cardíaca). É responsável por regular vários reflexos, incluindo deglutição, tosse e vômito. O tronco cerebral é controlado por centros cerebrais superiores das regiões corticais e subcorticais, incluindo os núcleos dos gânglios da base e o diencéfalo, bem como as alças de feedback do cerebelo e da medula espinhal.. A neuromodulação pode ser alcançada pelo modo “clássico” de neurotransmissores glutamatérgicos e GABA (ácido gama-aminobutírico) através de uma excitação primária e inibição da “rede anatômica”, mas também pode ser alcançada através do uso de transmissores que atuam nas proteínas G. Esses neuromoduladores incluem a monoamina (serotonina, noradrenalina e dopamina) acetilcolina, assim como glutamato e GABA. Além disso, não apenas os neuropeptídeos e as purinas atuam como neuromoduladores: o mesmo acontece com outros mediadores químicos, como os Fatores de Crescimento, que podem ter ações semelhantes.<ref>{{Cite book | |||
| autore = Mascaro MB | | autore = Mascaro MB | ||
| autore2 = Prosdócimi FC | | autore2 = Prosdócimi FC | ||
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}}</ref> | }}</ref> | ||
A rede neural descrita acima não termina com a única correlação entre os centros somatossensoriais do trigêmeo e outras áreas motoras, mas também se desvia para os processos amigdaloidei através de uma correlação com a área do tronco encefálico do trigêmeo. A amígdala torna-se ativa a partir do medo, desempenhando um papel importante na resposta emocional a situações de risco de vida. Quando os ratos de laboratório se sentem ameaçados, eles respondem mordendo ferozmente. A força da mordida é regulada pelos núcleos motores do sistema trigeminal e do tronco cerebral trigeminal Me5.O Me5 transmite sinais proprioceptivos dos músculos mastigatórios e ligamentos parodontais para os núcleos e motores do trigêmeo. As projeções do Núcleo Amigdalóide Central (ACe) enviam conexões para o núcleo motor trigeminal e formação pré-motora reticular e diretamente para o Me5. | |||
Para confirmar isso, em um estudo realizado em camundongos, os neurônios do núcleo Amigdaloide Central (ACe) foram marcados após a injeção de um traçador retrógrado (Fast Blue), no núcleo caudal do Me5, indicando que os Amigdaloianos enviam projeções diretas ao Me5, e sugerem que a amígdala regule a força da mordida modificando a atividade neuronal no Me5 através de uma facilitação neural.<ref>{{Cite book | |||
| autore = Shirasu M | | autore = Shirasu M | ||
| autore2 = Takahashi T | | autore2 = Takahashi T | ||
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}}</ref> | }}</ref> | ||
A modificação das proporções oclusais pode alterar as funções somatossensoriais orais e os tratamentos reabilitadores do sistema mastigatório devem restaurar as funções somatossensoriais. No entanto, não está claro por que alguns pacientes não conseguem se adaptar à restauração mastigatória e os distúrbios sensório-motores permanecem. A princípio, parecem ser mudanças estruturais, não apenas funcionais.. O córtex motor primário da face está envolvido na geração e controle dos movimentos faciais de ouro e entradas sensoriais ou funções motoras alteradas, o que pode levar a alterações neuroplásticas na área cortical M1.<ref name="MFCF" /><ref>{{Cite book | |||
| autore = Avivi-Arber L | | autore = Avivi-Arber L | ||
| autore2 = Lee JC | | autore2 = Lee JC | ||
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}}</ref> | }}</ref> | ||
== | ==Considerações conclusivas== | ||
Em conclusão, fica claro a partir da premissa, que o sistema mastigatório deve ser considerado não certamente como um sistema simplesmente regido por leis mecânicas, mas como um "Sistema Complexo" de tipo indeterminístico, onde se pode quantificar o "Comportamento Emergente" somente após estimulando-a e analisando a resposta evocada (Figura 2). O Sistema Neuronal também dialoga com sua própria linguagem de máquina criptografada (potencial de ação e correntes iônicas) e, portanto, não é possível interpretar os sintomas referidos pelo paciente por meio da linguagem natural. | |||
Este conceito aprofunda o conhecimento do estado de saúde de um sistema, pois elicia uma resposta de dentro da rede – ou, pelo menos, de grande parte dela – alocando componentes normais e/ou anormais dos vários nós da rede. Em termos científicos, introduz também um novo paradigma no estudo do Sistema Mastigatório: a “Função Neuro Gnatologia”, que iremos conhecer oportunamente no capítulo ‘Ciências Extraordinárias’.. | |||
Atualmente, a interpretação do Comportamento Emergente do sistema mastigatório em odontologia é realizada apenas pela análise da resposta voluntária do vale, por meio de registros eletromiográficos ‘padrão de interferência EMG’, e testes radiográficos e axográficos (replicadores dos movimentos mandibulares).. Estes só podem ser considerados testes descritivos. | |||
O paradigma dos testes descritivos gnatológicos enfrentou uma crise anos atrás: apesar de uma tentativa de reordenamento dos diversos axiomas, escolas de pensamento e rigor clínico-experimental no campo das Disfunções Temporomandibulares (através da realização de um protocolo denominado "Research Diagnostic Criteria" RDC/TMDs), esse paradigma ainda não chegou a ser aceito devido à incompletude científico-clínica do próprio procedimento. Merece, no entanto, uma referência particular à RDC/TMD, pelo menos pelo empenho que foi assumido pelos autores e, ao mesmo tempo, rolar os limites. | |||
O protocolo RDC/TMD foi projetado e inicializado para evitar a perda de "critérios de diagnóstico padronizados" e avaliar uma padronização diagnóstica de dados empíricos à disposição. | |||
Este protocolo foi apoiado pelo Instituto Nacional de Pesquisa Odontológica (NIDR) e conduzido na Universidade de Washington e no Grupo de Saúde Corporativa de Puget Sound, Seattle, Washington. Samuel F. Dworkin, M. Von Korff e L. LeResche foram os principais investigadores<ref>{{Cite book | |||
| autore = Dworkin SF | | autore = Dworkin SF | ||
| autore2 = Huggins KH | | autore2 = Huggins KH | ||
| Line 557: | Line 557: | ||
| autore6 = Massoth D | | autore6 = Massoth D | ||
| autore7 = LeResche L | | autore7 = LeResche L | ||
| autore8 = Truelove | | autore8 = Truelove Edmond L | ||
| titolo = A randomized clinical trial using research diagnostic criteria for temporomandibular disorders-axis II to target clinic cases for a tailored self-care TMD treatment program | | titolo = A randomized clinical trial using research diagnostic criteria for temporomandibular disorders-axis II to target clinic cases for a tailored self-care TMD treatment program | ||
| url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11889659/ | | url = https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11889659/ | ||
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}}</ref>. | }}</ref>. | ||
Para chegar à formulação do protocolo do ‘RDC’, foi feita uma revisão da literatura de métodos diagnósticos em odontologia reabilitadora e DTMs, e submetidos à validação e reprodutibilidade.. Os sistemas taxonômicos foram levados em consideração por Farrar (1972)<ref>{{Cite book | |||
| autore = Farrar WB | | autore = Farrar WB | ||
| titolo = Differentiation of temporomandibular joint dysfunction to simplify treatment | | titolo = Differentiation of temporomandibular joint dysfunction to simplify treatment | ||
| Line 617: | Line 617: | ||
| LCCN = | | LCCN = | ||
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}}</ref>, Eversole | }}</ref>, Eversole e Machado (1985)<ref>{{Cite book | ||
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| autore2 = Machado L | | autore2 = Machado L | ||
| Line 729: | Line 729: | ||
| LCCN = | | LCCN = | ||
| OCLC = | | OCLC = | ||
}}</ref>, Bergamini | }}</ref>, Bergamini e Prayer-Galletti (1990)<ref>{{Cite book | ||
| autore = Prayer Galletti S | | autore = Prayer Galletti S | ||
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}}</ref>, Truelove (1992)<ref>{{Cite book | }}</ref>, Truelove (1992)<ref>{{Cite book | ||
| autore = Truelove | | autore = Truelove Edmond L | ||
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| LCCN = | | LCCN = | ||
| OCLC = | | OCLC = | ||
}}</ref>, | }}</ref>, e comparou-os, concedendo-os a um conjunto de critérios de avaliação. | ||
Os critérios de avaliação foram divididos em duas categorias que envolvem considerações metodológicas e considerações clínicas. | |||
O fim da pesquisa veio com a eliminação, por falta de validação científica e clínica, de uma série de metodologias instrumentais de diagnóstico como eletromiografia interferencial (Padrão de Interferência EMG), Pantografia, Diagnóstico por Raio-X, etc.. Estes serão descritos com mais detalhes nas próximas edições do Masticationpedia. Este primeiro alvo foi, portanto, a solicitação científica de um "dado objetivo" e não gerado por opiniões, escolas de pensamento ou avaliações subjetivas do fenômeno.. Durante o Workshop da International Association for Dental Research (IADR) de 2008, foram apresentados os resultados preliminares do RDC/TMDs na tentativa de validar o projeto. | |||
Concluiu-se que, para uma revisão e validação simultânea do [RDC/TMD], é essencial que os testes sejam capazes de fazer um diagnóstico diferencial entre pacientes com DTM com dor e indivíduos sem dor e, sobretudo, discriminar pacientes com dor de DTM de pacientes com dor orofacial sem DTM.<ref>{{Cite book | |||
| autore = Lobbezoo F | | autore = Lobbezoo F | ||
| autore2 = Visscher CM | | autore2 = Visscher CM | ||
| Line 792: | Line 792: | ||
}}</ref> | }}</ref> | ||
Este último artigo, reconsiderando a dor como um sintoma essencial para a interpretação clínica, coloca em jogo toda a fenomenologia neurofisiológica, não apenas esta. | |||
Para se movimentar com mais facilidade neste ramo médico, é necessária uma abordagem científico-clínica diferente, que amplie os horizontes de competência em áreas como a bioengenharia e a neurobiologia. | |||
É, portanto, essencial focar a atenção em como captar os sinais eletrofisiológicos do trigêmeo em resposta a uma série de gatilhos evocados por um dispositivo eletrofisiológico, tratando os dados e determinando um valor orgânico-funcional dos sistemas trigeminal e mastigatório como antecipado por Marom Bikson e col. em seu «''[[:File:Electrical stimulation of cranial nerves in cognition and disease.pdf|Estimulação elétrica dos nervos cranianos na cognição e na doença]]''». | |||
Devemos pensar em um sistema que unifique as funções mastigatórias e neurofisiológicas introduzindo um novo termo: "'''Funções Neuro-Gnatológicas'''"<br>que será objeto de um capítulo dedicado. | |||
{{Bib}} | {{Bib}} | ||