Schlussfolgerungen zum Status quo in der medizinischen Sprachlogik bezüglich des Kausystems

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Offensichtlich ist das hier vorgestellte Modell bemerkenswert komplex, da in diesem Zusammenhang nur das zu befolgende konzeptionelle Verfahren vorgestellt wurde: Wir werden später im Laufe des Lesens sehen, dass alles die Form einer interessanten Modellierung der elektrophysiologischen Reaktionen des Trigeminusnervs annehmen wird woraus ein mesoskopisches klinisches Modell entstand, dessen Namen wir bereits erahnen können: Index $\Psi$Durch dies Indice $\Psi$, Wir könnten den Zustand des Trigeminussystems detailliert und schnell beurteilen und beurteilen, ob sich der Patient in „Normokklusion“ oder „Malokklusion“ befindet, aber vor allem, um eine Differenzialdiagnose zwischen strukturellen und funktionellen organischen Pathologien stellen zu können. Leider sehen wir zu oft, dass eine Krankheit nach den Symptomen klassifiziert wird, aber letzteres ist immer noch ein sehr ereignisreiches Ereignis für eine Vielzahl organischer Störungen und könnte zu einer falschen Diagnose führen.

 

Article by  Gianni Frisardi

 

Einführung

Nach einem lexikalischen Weg über den Status quo im Bereich der Kausystemdiagnostik, manchmal scheinbar off-topic, sind wir an einem Punkt angelangt, an dem sich alle Diskurse in der klinischen Praxis herauskristallisieren, und versuchen daher, den Grund für eine so langwierige Dialektik zu erklären .

Erstens können wir diese Strategie der konzeptuellen Exposition mit der Schwierigkeit des Mentalitätswandels rechtfertigen, der dem Menschen im Allgemeinen angeboren ist, wie Kuhn in seiner Wissenschaftsphilosophie der „Paradigmen“ so deutlich darlegt. Er lehrte uns, dass neue Paradigmen, dh „außergewöhnliche Wissenschaft“, hartnäckige Gegner ihrer Akzeptanz hervorrufen. Das ist auch vertretbar, denn es gibt unzählige Geschichtenerzähler, auch wenn es ebenso stimmt, dass neue Paradigmen die erworbene Macht destabilisieren und deshalb selbst von eingefleischten Kulturkreisen oft abgelehnt werden.

Tatsache ist aber, dass es sich hier um einen Menschen namens „Patient“ handelt, und die Einschränkung des kulturellen und fortschrittlichen Feldes geht nicht zu Lasten des Machthabers (Professor, Politiker, . . . .), sondern ausschließlich des Patienten. Da das Projekt der Feyerabend-Philosophie folgt, wie bereits auf den vorherigen Seiten erwähnt, zeigt Masticationpedia all sein loyales, demokratisches und ethisches wissenschaftliches Denken mit Ideen, Fakten und klinischen Fällen, der Rest wird Zeit sein, die Richtigkeit des Projekts zu beurteilen.

Fehler und Ursachen

Sowohl diagnostische medizinische Fehler als auch die Axiome, auf denen therapeutische Modelle basieren, stehen in ständigem Gegensatz zwischen den Titanen der wissenschaftlichen klinischen Szene, wie einige Studien zu diesem Thema unterstreichen:

• Das Fehlen einer standardisierten Nomenklatur und sich überschneidende Definitionen medizinischer Fehler erschwerten die Datenanalyse, -synthese und -auswertung.
• Der diagnostische Prozess ist kooperativ und bezieht den Patienten, den Arzt, das Gesundheitssystem und seine verschiedenen Interessengruppen ein
• Zu den Faktoren, die zur Fehldiagnose beitrugen, gehörten zahnärztliche Kenntnisse und Fähigkeiten, unzureichende Zeit, mangelnde Kommunikation zwischen Kollegen und kognitive Verzerrungen wie vorzeitige Beendigung aufgrund früherer Erfahrungen. Einige Teilnehmer nahmen an, dass ein Fehler nur auftritt, wenn die Wahl der Behandlung zu einem Schaden führt. Die von den Teilnehmern vorgeschlagenen Strategien zur Vermeidung dieser Fehler erforderten ausreichend Zeit, um einen Fall zu untersuchen, Studiengruppen zu bilden, die Kommunikation zu verbessern und einen größeren Schwerpunkt auf die Differentialdiagnose zu legen.

Diese drei bibliografischen Referenzen reichten aus, um einige wesentliche Konzepte zu extrapolieren, wie zum Beispiel:

• standardisierte Nomenklatur, die formale Methodiken wie in den mathematischen und physikalischen Wissenschaften voraussetzt und nicht subjektive und/oder ausschließlich deskriptive Modelle.
• der als „Observable“ verstandene diagnostische Prozess, an dem mehrere Elemente beteiligt sind, wie der Beobachter, das Messinstrument, der Patient sowie die Fähigkeit, verbale Sprache zu interpretieren und das verschlüsselte Signal des beobachteten Systems zu entschlüsseln;
• legen Sie mehr Wert auf die Differentialdiagnose, ein Schlüsselelement, das wir versuchen werden, in der Praxis anhand einiger Fälle zu demonstrieren, die in den vorherigen Kapiteln erwähnt wurden.

Eine kohärente Sprache

Diese Zitate und Fragen haben uns zu einer angemesseneren und tieferen Beschreibung der in den vorherigen Kapiteln behandelten Themen geführt, da wir nicht über standardisierte Nomenklatur, diagnostische Verfahren und Differentialdiagnose sprechen können, ohne darüber zu sprechen:

• Epistemologie des Wissens

Erkenntnistheorie (von griech. ἐπιστήμη, epistème, „gewisses Wissen“ oder „Wissenschaft“, und λόγος, logos, „Diskurs“) ist jener Zweig der Philosophie, der sich mit den Bedingungen befasst, unter denen wissenschaftliche Erkenntnisse erlangt werden können, und mit den Methoden zu ihrer Erlangung Wissen. Der Begriff bezeichnet ausdrücklich den Teil der Erkenntnistheorie, der sich mit den Grundlagen, der Gültigkeit und den Grenzen wissenschaftlicher Erkenntnisse befasst.

Tatsächlich wurde einem statistischen Test wie z. B. ein nahezu unbegrenzter Wert beigemessen $P-value$und zu den statistischen Daten einer 'Klassischen Wahrscheinlichkeit' basierend auf dem Satz von Bayes (auf den wir in den nächsten Kapiteln eingehen werdeni) um dann Zeuge einer relativen Bremse des Themas zu werden $P-value$ und das alles ist „Epistomologie“, die fast spontan einen weiteren grundlegenden Schritt zu Tage förderte, den der „Interdisziplinarität“, ein Phänomen, das nur mit großem Aufwand als so wichtig wie die Fachdisziplinen erkannt wird.

• Interdisziplinarität

Das vorgeschlagene alternative philosophische Paradigma, das "Engineering Paradigm of Science" genannt wird, beinhaltet alternative philosophische Hypothesen zu Aspekten wie dem Zweck der Wissenschaft, dem Charakter des Wissens, den epistemischen und pragmatischen Kriterien für die Akzeptanz von Wissen und der Rolle technologischer Werkzeuge. Folglich benötigen Forscher sogenannte „metakognitive Gerüste“, um bei der Analyse und Rekonstruktion dessen zu helfen, wie „Wissen“ in verschiedenen Disziplinen konstruiert wird.. Gerade diese „metakognitiven Gerüste“ haben es ermöglicht, ein wichtiges Bedürfnis der Diagnostik nach „Grundwissen“ zu erkennen, das dazu neigt, die Vagheit und Mehrdeutigkeit der Logik der medizinischen Sprache zu reduzieren.

Grundlagenforschung unterscheidet sich deutlich von Forschung auf der Grundlage des industriellen und gesellschaftlichen Fortschritts, die sich manchmal insofern widersprechen, als industrielle Forschung nicht immer zu einem gesellschaftlichen Nutzen führt.

• Medizinische Sprachlogik

Diese Räumlichkeitenhaben uns zur Beschreibung von „Fuzzy-Logik“-Modellen geführt, in denen das „Basiswissen“ auf mehreren Ebenen des Kontexts in mehreren Disziplinen geschichtet ist, wodurch ihre Fähigkeit zur Differenzialdiagnose erhöht wird. All dies ist „Medizinische Sprachlogik“, mit der wir den diagnostischen Prozess unserer armen Patientin „Mary Poppins“ verfolgt haben, die trotz verschiedener Versuche klinisch-wissenschaftlicher Aussagen im zahnmedizinischen und neurologischen Bereich 10 Jahre lang auf eine sichere Diagnose gehofft hat:

Vorschläge im zahnmedizinischen Kontext

$\delta _{1}=$Positiver radiologischer Befund des Kiefergelenks in Abbildung 2

$\delta _{2}=$ Positiver CT-Radiologiebericht von Kiefergelenk in Abbildung 3

$\delta _{3}=$ Positiver axiografischer Bericht der Condirai-Reisen in Abbildung 4

$\delta _{4}=$ Asymmetrie des EMG-Interferenzmusters in Abbildung 5

Thesen im neurologischen Kontext

${\gamma _{1}}=$ Kieferruck in Abbildung 6

${\displaystyle \gamma _{2}}=$ Mechanische Schweigeperiode von Masseterino in Abbildung 7

${\displaystyle \gamma _{3}}=$ Hypertrophie des rechten Masseter aus dem kranialen CT in Abbildung 8

Vorschläge im zahnmedizinischen Kontext

• 

  Figura 1: Patient, der in die Abteilung für funktionelle Neurognathologie aufgenommen wird und seit 10 Jahren über rechtshemilaterale orofaziale Schmerzen mit einer früheren Diagnose einer temporomandibulären Dysfunktion berichtet.

• 

  Figura 2: $\delta _{1}=$ Stratigraphie des Kiefergelenks des Patienten mit Anzeichen einer Abflachung der Kondylen und Osteophyten

• 

  Figure 3: $\delta _{1}=$ Computertomographie des Kiefergelenks, die die Abflachung des Kiefergelenks zeigt

• 

  Figura 4: $\delta _{1}=$ Axiographie des Patienten, die eine Abflachung des Kaumusters am rechten Kondylus zeigt

• 

  Figura 5: $\delta _{2}=$ EMG-Interferenzmuster. Obere überlagerte Spuren entsprechen dem rechten Masseter, untere dem linken Masseter.

Thesen im neurologischen Kontext

• 

  Figura 6: ${\gamma _{1}}=$ Kieferzucken elektrophysiologisch am rechten (obere Spuren) und linken (untere Spuren) Kaumasseur festgestellt

• 

  Figura 7: $\gamma _{2}=$ Periode mechanischer Stille, die elektrophysiologisch am rechten (obere überlagerte Spuren) und linken (untere überlagerte Spuren) Massetern festgestellt wurde

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  Figura 8: $\gamma _{3}=$Das CT zeigt eine deutliche Hypertrophie des rechten Masseters

• 

  Figura 9: Patient verlässt die Abteilung für Funktionelle Neuro-Gnathologie nach 1 Woche mit Differenzialdiagnose „Hämasticatory Spasm“

Jeder Kollege, selbst mit exzellenter klinischer Vorbereitung in seinem eigenen ausschließlich zahnwissenschaftlichen Kontext, hätte erhebliche Schwierigkeiten gehabt, eine Differenzialdiagnose zwischen „temporomandibulären Störungen“ und „neuromotorischen Schäden“ zu stellen, ohne sein „Basiswissen“ über das ausschließlich neurophysiologische Phänomen von anzuwenden Synaptische Übertragung im entsprechenden Kapitel. Hier sind in der Tat die Grenzen des $P-value$,Klassische Wahrscheinlichkeits- und Bayes-Statistikverfahren beziehen sich auf spezifische Inhalte der untersuchten Disziplin.

• Der vom Trigeminussystem gesendete und zu entschlüsselnde verschlüsselte Code lautete:

«Ephaptische Übertragung»
(wir werden es ausführlich im Kapitel "Hemimastikatorischer Spasmus" besprechen)

Die bereits ernsthafte Komplexität der medizinischen Realität, einer mehrdeutigen und vagen Sprachlogik, wird durch weitere Probleme im Zusammenhang mit der eigentümlichen Interpretation der Phänomene verschlimmert, einem im Wesentlichen dichotomen Ansatz: Ein physikalisches, chemisches oder biologisches Phänomen kann durch interpretiert werden eine deterministische Mentalität (Ursache/Wirkung), die in eine klassische Wahrscheinlichkeit fällt, oder durch eine ausschließlich probabilistische Beschreibung der Realität, die als "Quantenwahrscheinlichkeit" bezeichnet wird.

Nach diesen Überlegungen haben wir vorgeschlagen, eine Überlagerung von Zuständen in einem System zu simulieren, ausgehend von a priori der festen Überzeugung, dass ein asymptomatisches Subjekt gleichzeitig gesund und krank ist, bis hin zur Messung des „Observable“ durch Messung. Abgesehen von den verschiedenen möglichen Interpretationen wird der Zusammenbruch des orthodoxen Denkens durch seine Wechselwirkung mit einem makroskopischen Messobjekt verursacht; d.h. wenn dieses 'Beobachtbare' vom Beobachter beobachtet wird.

Wir haben daher ein „Observable“ (das den physikalischen Zustand des Systems selbst beinhaltet), einen Beobachter und ein Messinstrument generiert.

Einführung in die Quantendiagnostik

Wie bereits in den entsprechenden Kapiteln beschrieben, betrifft die Quantenstrategie ausschließlich den erkenntnistheoretischen und probabilistischen Aspekt und hat keine Korrelation mit den typischen Eigenschaften der Quantenteilchenphysik, obwohl sie probabilistische Mathematik extrapoliert. Genauer gesagt die Formel $\psi (t_{1})=|1\rangle |vivo\rangle +|0\rangle |morto\rangle$ist nicht vollständig: Wir müssen jeden Term rechts von der Gleichung mit einer Zahl multiplizieren. Die Zahl gibt die „Wahrscheinlichkeit“ an, dass das bestimmte Ereignis eintritt, die vollständige Formel lautet daher:

$\psi (t_{1})={\sqrt {p_{1}}}|1\rangle |vivo\rangle +{\sqrt {p_{0}}}|0\rangle |morto\rangle$

Die Zahl gibt die Wahrscheinlichkeit (Quadratwurzel) des Auftretens des spezifischen Ereignisses an.

Nehmen wir ein Beispiel, das uns dem medizinischen Bereich näher bringt:

Wenn die Veranstaltung $|1\rangle |sano\rangle$ hat eine Wahrscheinlichkeit von 50 %, dass das Ereignis eintritt $|0\rangle |malato\rangle$muss bei 50 % auftreten, also wird die Formel (minus Phasenfaktoren)

$\psi (t)={\sqrt {5}}0\%|1\rangle |sano\rangle +{\sqrt {5}}0\%|0\rangle |malato\rangle$

was genauer mathematisch ausgedrückt wird

$\psi (t)={\sqrt {0}}.5|1\rangle |sano\rangle +{\sqrt {0}}.5|0\rangle |malato\rangle$

Auf diese Weise werden zwei weitere Grenzen diagnostischer Labormessungen abgeleitet: die von $K_{brain}$Werte analog zum Prinzip der „Heisenberg-Unsicherheit“ und die Inkompatibilität zwischen klassischer Wahrscheinlichkeit und Quantenwahrscheinlichkeit, die die Interpretation klinischer und diagnostischer Phänomene erheblich behindert.

Ein praktisches Beispiel

Nehmen wir uns etwas Zeit, um uns dieses Beispiel anzusehen:

Livello in entrata

Malocclusione

Normocclusione

• 

  Figure 10a: Patient in der Abteilung für funktionelle Neurognathologie, der von Kollegen zur kieferorthopädischen Behandlung überwiesen wurde. Aus kieferorthopädischer Sicht wäre es respektlos, den Patienten nicht in einem Zustand der „Malokklusion“ zu sehen. Gemäß kieferorthopädischen Kanons ist dies ein Fall, der sowohl kieferorthopädisch als auch chirurgisch behandelt werden muss, um eine hypothetische „Normokklusion“ wiederherzustellen; Wir werden jedoch sehen, dass die Realität ganz anders aussieht

• 

  Figure 10b: Ein zweiter Patient, der in die Abteilung für funktionelle Neurognathologie aufgenommen wurde und von Kollegen für eine prothetische Rehabilitation zahnloser Patienten überwiesen wurde, nachdem er chirurgisch mit einer bimaxillären orthognatischen Operation behandelt wurde. Der Okklusionszustand des Patienten wurde von Kollegen als „Normokklusion“ angesehen, aber wir werden auch in diesem Fall sehen, dass die Realität ganz anders ist.

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• 

  Figure 11a: Bestimmung der anatomischen Symmetrie (strukturell oder organisch) des trigeminalen motorischen Nervensystems des Patienten in Abbildung 1 mit Malokklusion. Der Diagrammbereich (Latenz-Amplitude) ergibt für die rechte Seite einen Wert von 13,15 mV/ms, für die linke Seite einen Wert von 13,60 mV/ms

• 

  Figure 11b:Bestimmung der anatomischen Symmetrie des Nervensystems des Patienten "Abbildung 1 Malokklusion". Der Diagrammbereich (Latenz-Amplitude) ergibt für die rechte Seite einen Wert von 9,7 mV/ms und für die linke Seite einen Wert von 9,69 mV/ms.

• 

  Figure 12a: Bestimmung der funktionellen Komponente des zentralen Nervensystems. Die Malokklusionsergebnisse für Patient 1 zeigen einen Bereich von 1,34 mV/ms und 1,46 mV/ms auf dem rechten bzw. linken Masseter. Dies zeigt eine Asymmetrie zwischen den Seiten von nur 8,2 %.

• 

  Figure 12b: Bestimmung der funktionellen Komponente des zentralen Nervensystems. Die Ergebnisse für Patient 2 (Normokklusion) zeigen einen Bereich von 1,37 mV/ms und 0,13 mV/ms auf dem rechten bzw. linken Masseter. Dies zeigt eine Asymmetrie zwischen den Seiten von über 90 %.

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  Figure 13a:Leistung der mechanischen Schweigeperiode mit perfekter Symmetrie sowohl in Latenz als auch Dauer sowie einem gut repräsentierten post-inhibitorischen integralen Bereich.

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  Figure 13b:Das Fehlen der Periode mechanischer Stille auf beiden Seiten des Kaumuskels, was den offensichtlichen Mangel an Rekrutierung von Motoneuronen aufgrund der okklusalen Instabilität zeigt.

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  Figure 14a:Erster 'ausgehender' Patient aus der Abteilung für funktionelle Neurognathologie, bei dem 'okklusaler Dimorphismus' und nicht 'Malokklusion' diagnostiziert wurde

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  Figure 14b:Zweiter Patient „ausgehend“ aus der Abteilung für funktionelle Neurognathologie mit Bericht über schwerwiegende „Malokklusion“, die sofort behandelt werden muss.

Livello in uscita:

Normocclusione

Malocclusione

Am Ende, nachdem ich die axiomatischen Gewissheiten und deterministischen Bedeutungen in einem diagnostischen Kontext wie dem kritisch betrachtet habe $P-value$ und nachdem wir ein Modell der 'Quantenwahrscheinlichkeit' vorgeschlagen haben, das weitgehend dem Pfad des Satzes von Bayes folgt, indem in dem entsprechenden Kapitel ein Interferenzelement hinzugefügt wird (siehe Khrennikov), entstehen offensichtlich hamletische Zweifel

«Gesund sein oder nicht gesund sein, das ist hier die Frage»

Verso un modello

Il modello qui presentato, ovviamente, è notevolmente complesso perché in questo contesto è stata presentata solo la procedura concettuale da seguire: vedremo più avanti nel corso della lettura che il tutto si concretizzerà in un'interessante modellizzazione delle risposte elettrofisiologiche del trigemino da cui verrà creato un modello clinico mesoscopico, di cui possiamo già anticipare il nome: 'Indice $\Psi$'. Attraverso questo Indice $\Psi$ saremo in grado di valutare in dettaglio e rapidamente, lo stato del sistema trigeminale nonché di valutare se il paziente è in 'Normocclusione' o in 'Malocclusione'

Detto questo, però, c'è una precisazione da fare per non cadere in malintesi quali:

«Allora non trattiamo più nessuno»

Beh, questa non è affatto la morale della favola, diremmo invece:

«Sì, certo, continueremo a curare i pazienti, ma ora lo faremo sapendo cosa stiamo facendo da un punto di vista neurofisiologico.»

Un altro esempio

Solo per completezza.

La figura 15a mostra il secondo paziente precedentemente presentato sottoposto a chirurgia ortognatica; ad un primo controllo elettrofisiologico mostrò un'ampia asimmetria dei riflessi, con assenza del periodo silente masseterino. Questo ci ha portato, quindi, a confermare uno stato occlusale di 'Malocclusione'. Ciò potrebbe dar luogo ai suddetti malintesi perché, in realtà, l'ortognatico non potrà mai rispettare le condizioni neurofisiologiche in modo adeguato: gli interventi sono complessi e devono essere eseguiti in una condizione di curarizzazione che annulli la componente neuromotoria.

Il chirurgo asxillofacciale, quindi, ha intrinsecamente un limite critico: l'annullamento della componente neuromotoria, e tuttavia deve necessariamente seguire i canoni anatomici e occlusali. Il fatto è che, frequentemente, le condizioni anatomiche e neuromotorie coincidono, restituendo un modello perfettamente riuscito dal punto di vista estetico, funzionale e neuromuscolare; ma a volte le condizioni pre e operative si rivelano incongrue a tale fine.

La posizione occlusale, e quindi la 'Relazione Centrica', dipendono necessariamente dalla posizione spaziale dell'ATM e della mandibola dopo la riduzione chirurgica. Le procedure di finalizzazione, quindi, attraverso manovre anatomiche (manuali), come le registrazioni centriche, restituiranno necessariamente la posizione spaziale apprezzata in figura 15b.

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  Figura 15a: Secondo paziente in uscita dal reparto di Neuro Gnatologia Funzionale con referto di 'Malocclusione' grave da trattare immediatamente.

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  Figura 15b: Dettaglio di ingrandimento maggiore per visualizzare la posizione incisale mandibolare dopo l'intervento ortognatico

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  Figura 15c: Dettagli a maggiore ingrandimento per visualizzare lo spostamento della posizione incisale mandibolare attraverso la "Registrazione Centrica neuro-evocata"

Come accennato in precedenza, per ogni problema va trovato il codice da decriptare ed in questo caso è la curarizzazione che ha cancellato la componente neuromotoria; di conseguenza, è da qui che bisogna partire per recuperare quest'ultima.

Effettuando una registrazione Centric neuro evocata attraverso una tecnica di 'Stimolazione Elettrica Transcranica' delle radici motorie trigeminali, la posizione spaziale mandibolare corrisponderà alla componente neuromotoria ed il risultato, inconfutabile, sarà quello in figura 15c.

Come si vedere, il 'Neuro Evoked Centric' ha ristabilito la componente neuromotoria precedentemente persa con la curarizzazione, con uno spostamento di 3 mm della mandibola verso destra del paziente.

«Se il paziente fosse stato trattato in 'Relazione Centrica manuale', alla dimissione del paziente dai reparti maxillo-facciali, avremmo avuto un ottimo risultato estetico ed occlusale in un 'Disastro Neuromotorio'»

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Bibliography & references

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particularly focusing on the field of the neurophysiology of the masticatory system
 

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