Difference between revisions of "Okklusion und Haltung"

[[File:VEMP.jpg|Abbildung 1: Vestibula evozierte myogene Potenziale (siehe Kapitel „[[Komplexe Systeme]]“)|center]]'''Abbildung 1:''' Vestibula evozierte myogene Potenziale (siehe Kapitel „[[Komplexe Systeme]]“)

Ein Beweis dafür sind VEMPs, übersetzt in Myogen Vestibular Evozierte Potenziale. Akustische Reize können EMG-Reflexreaktionen im Kaumuskel hervorrufen, die als Vestibular Evoked Myogenic Potentials (VEMPs) bezeichnet werden. Obwohl diese Ergebnisse zuvor auf die Aktivierung von Cochlea-Rezeptoren (Hochintensitätsschallrezeptoren) zurückgeführt wurden, könnten diese auch Vestibularrezeptoren aktivieren. Da anatomische und physiologische Studien sowohl bei Tieren als auch beim Menschen gezeigt haben, dass die Massetermuskeln ein Ziel für vestibuläre Eingaben sind, haben die Autoren dieser Studie den vestibulären Beitrag für Masseterreflexe neu bewertet. Dies ist ein typisches Beispiel für ein „komplexes System“ auf Basisebene, da es nur aus zwei kranialen Nervensystemen besteht, diese aber gleichzeitig durch die Aktivierung monosynaptischer und polysynaptischer Schaltkreise interagieren (Abbildung 1).</blockquote>

==== Kiefergelenksstörungen und Haltung ====

Es wurde gezeigt, dass Veränderungen im Kiefergelenk (TMJ) direkte Auswirkungen auf die Muskelaktivität in Bezug auf Haltung, Stabilität und körperliche Leistungsfähigkeit haben können. <ref name=":2" /><ref>Moon H.J., Lee Y.K. The relationship between dental occlusion/temporomandibular joint status and general body health: Part 1. Dental occlusion and TMJ status exert an influence on general body health. J. Altern. Complement. Med. 2011;17:[tel:995–1000 995–1000]. doi: 10.1089/acm.2010.0739.</ref><ref>Souza J.A., Pasinato F., Correa E.A., da Silva A.M. Global body posture and plantar pressure distribution in individuals with and without temporomandibular disorder: A preliminary study. J. Manip. Physiol. Ther. 2014;37:407–414.</ref>  Allerdings mangelt es an hochwertigen Studien, die fortschrittliche Messwerkzeuge verwenden, um das untersuchte Phänomen besser zu verstehen.<ref>Ferrillo M., Marotta N., Giudice A., Calafiore D., Curci C., Fortunato L., Ammendolia A., de Sire A. Effects of occlusal splints on spinal posture in patients with temporomandibular disorders: A systematic review. Healthcare. 2022;10:739. doi: 10.3390/healthcare10040739.</ref> Die Studienautoren bewerteten die Auswirkungen von Kauanomalien auf die posturale Kontrolle und konzentrierten sich darauf, Personen mit spezifischen Fehlstellungen zu untersuchen, die die anteroposteriore Position des Unterkiefers bestimmen. Laut einigen Forschern kann eine Fehlstellung, ähnlich wie eine TMD, das osteoartikuläre System des gesamten Körpers beeinträchtigen und zu einer anhaltenden Schmerzquelle werden sowie die Entwicklung und das chronisch werden einiger Haltungsfehler begünstigen. Laut den zitierten Autoren können okklusale Störungen zu einer veränderten Stimulation der parodontalen Propriozeptoren führen, was zu Veränderungen in der Spannung der Nackenmuskulatur und der posturalen Muskulatur sowie zu Veränderungen in der Kopfposition führt, gefolgt von kompensatorischen Veränderungen in den anatomischen Regionen in ihrer unmittelbaren Nähe. Im Laufe der Zeit kann sich dies auf die Haltung, die Position des Schwerpunkts oder den Fußkontakt mit dem Boden auswirken.<ref name=":0" /><ref name=":11" /><ref name=":12" /><ref>Saccucci M., Tettamanti L., Mummolo S., Polimeni A., Festa F., Tecco S. Scoliosis and dental occlusion: A review of the literature. Scoliosis. 2011;6:1–15. doi: 10.1186/1748-7161-6-15. </ref><ref>Sforza C., Tartaglia G.M., Solimene U., Morgan V., Kaspranskiy R.R., Ferrario V.F. Occlusion, sternocleidomastoid muscle activity, and body sway: A pilot study in male astronauts. Cranio. 2006;24:43–49. doi: 10.1179/crn.2006.008</ref>

<blockquote>[[File:Question 2.jpg|left|50x50px]]Das könnte auch wahr sein, aber gleichzeitig sollte es nachweisbar sein, um diagnostische Fehler zu vermeiden, wie den, den wir im Abschnitt über 'Okklusion und Haltung' präsentieren werden. Tatsächlich berichtete der Patient, den wir ausschließlich vorstellen werden, über eine Kaustörung, die kontinuierliche rehabilitative Rekonstruktionen durch seinen Zahnarzt erforderte. Wie können wir diese okklusale Störung auf neuro-motorischer Ebene nachweisen, sodass sie auch das vestibuläre System, das Kleinhirn und andere Hirnzentren beeinflussen kann?

[[File:Pz.Arc006.jpg|599x599px|'''Figure 2:'''Trigeminal electrophysiological responses.|center]]'''Abbildung 2:''' Trigeminale elektrophysiologische Reaktionen.

Angesichts einer deutlichen Asymmetrie wie der in Abbildung 2 gezeigten können wir sicherlich nicht eine trigeminale Störung leugnen, die oft mit einer Malokklusion in Verbindung steht. In Abbildung 2A sehen wir eine leichte Asymmetrie der interferentiellen EMG-Spur zwischen dem rechten und linken Masseter sowie die MEPs des trigeminalen Wurzels (Abbildung 2B) sowie das Fehlen des Aktionspotenzials auf dem rechten Masseter in den mandibulären Reflexantworten (Abbildung 2C). Wie wir in den Kapiteln über diesen Patienten sehen werden, haben diese abnormalen trigeminalen elektrophysiologischen Reaktionen nichts mit okklusalen Störungen zu tun, geschweige denn mit Haltungsstörungen.</blockquote>Dennoch besteht noch eine Lücke im wissenschaftlichen Wissen über die Beziehung zwischen der Schädel-Gesichts-Struktur und der spinalen Haltungskontrolle bei Patienten mit Malokklusion. Darüber hinaus zeigen die verfügbaren Dokumente Probleme im Zusammenhang mit der geringen Anzahl von Probanden, der geringen Anzahl getesteter Parameter oder der Auswahl zuverlässiger Messinstrumente. <ref name=":8" /><ref>Michelotti A., Buonocore G., Manzo P., Pellegrino G., Farella M. Dental occlusion and posture: An overview. Prog. Orthod. 2011;12:53–58. doi: 10.1016/j.pio.2010.09.010. </ref><ref>Ishizawa T., Xu H., Onodera K., Ooya K. Weight distributions on soles of feet in the primary and early permanent dentition with normal occlusion. J. Clin. Pediatr. Dent. 2005;30:165–168. doi: 10.17796/jcpd.30.2.8x4727137678061m.</ref>

Malokklusion, auf die sich diese Studien konzentrieren, kann auf Abnormalitäten in der Struktur und Ausrichtung der Knochen des Kiefers und des Unterkiefers zueinander oder auf eine abnormale Anordnung der Zahnbögen zurückzuführen sein.

<blockquote>[[File:Question 2.jpg|left|50x50px]]In Bezug auf Bruxismus<ref name=":13" /> können wir sicherlich nicht von wissenschaftlichen Gewissheiten sprechen oder die Häufigkeit von Bruxismus in der Bevölkerung berücksichtigen, da er, wie im speziellen Kapitel zu unserem Patienten „[[Verschlüsselter Code: Übererregbarkeit des Trigeminussystems|Bruxer]]“ beschrieben, eine perfekte Okklusion und neuromuskuläre Reaktionen hatte, die offensichtlich dem Standard entsprachen, wenn dies nicht der Fall gewesen wäre Sie waren nicht für die Untersuchung des Falles zuständig und haben mit dem Test des rcMIR-Masseter-Hemmungs-Erholungszyklus eine neuronale Übererregbarkeit hervorgehoben (Abbildung 3).

[[File:Recovery cycle.jpeg|500x500px|Figura 3: _rcMIR in paziente bruxista|center]]'''Abbildung 3:''' _rcMIR bei einem Patienten mit Brustkrebs

Obwohl sich der Patient in einem Zustand neuronaler Übererregbarkeit befand, der das gesamte linke Bein mit Steifheit der oberen Gliedmaßen betraf, machte er nie Haltungsprobleme geltend. Damit möchten wir unterstreichen, dass zwar Korrelationen zwischen verschiedenen zerebralen Assoziationsbereichen wie dem Vestibularis, dem Trigeminus, dem Mittelhirn usw. bestehen, dies dem Kliniker jedoch nicht das Recht einräumt, die Diagnose auf diese Gewissheiten zu stützen. Das werden wir natürlich im gesamten Abschnitt „Normale Wissenschaft“ immer wieder wiederholen, um den nächsten Abschnitt zu rechtfertigen, der sich auf den Aspekt der Anomalien und damit auf die Krise des Paradigmas konzentriert.</blockquote>

Angesichts des hohen Anteils an Patienten mit Malokklusionen <ref name=":5" /><ref name=":6" />  und die widersprüchlichen Berichte dieser Berichte <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /><ref name=":8" /><ref name=":9" /><ref name=":10" /> Der Bedarf an weiteren Kenntnissen und Analysen einzelner Malokklusionen und damit verbundener Anomalien des Bewegungsapparates unter dynamischen und statischen Bedingungen ist begründet. Es gibt immer noch einen Mangel an Forschung zu den Auswirkungen der Okklusion auf die Haltungsstabilität und die plantare Druckverteilung beim Stehen und Gehen bei derselben Gruppe von Erwachsenen mit Winkelklassen I, II und III.  

In Bezug auf die Autoren, die die Korrelation zwischen Okklusion und Haltung bestreiten, können wir die Ergebnisse von Giuseppe Perinetti et al.<ref name=":8" /> von 122 Probanden, darunter 86 Männer und 36 Frauen (Alter zwischen 10,8 und 16,3 Jahren), die negativ auf temporomandibuläre Störungen oder andere den stomatognathen Systemen betreffende Zustände getestet wurden, mit Ausnahme von Malokklusion, berichten. Eine Bewertung der Zahnokklusion umfasste den Zahnentwicklungsstand, die Molarenklasse, den Überbiss, den Überbiss, den anterioren und posteriorer Kreuzbiss, den Scherenbiss, die Mandibulareinengung und die Abweichung der dentalen Mittellinie. Darüber hinaus wurde die Körperhaltung mittels statischer Posturographie unter Verwendung einer vertikalen Kraftplattform aufgezeichnet. Die Aufzeichnungen wurden unter zwei Bedingungen durchgeführt: 

* der Interkuspidalposition (ICP).

Die Schlussfolgerung lautete, dass alle posturographischen Parameter eine große Variabilität aufwiesen und unter den Aufnahmebedingungen sehr ähnlich waren. Darüber hinaus wurden eine begrenzte Anzahl schwach signifikanter Korrelationen, hauptsächlich für die Überbissphase, beobachtet, wenn multivariate Modelle verwendet wurden. Die aktuellen Ergebnisse des Autors besagen, dass die Verwendung der Posturographie als diagnostische Hilfe für Personen mit dentaler Malokklusion keine klinisch relevanten Korrelationen zwischen Malokklusionstypologie und Körperhaltung unterstützt.  

Ein weiterer interessanter Artikel in der Gruppe, die die Korrelation bestreitet, stammt von Benjamin Scharnweber et al.<ref name=":9" /> Sie untersuchten 87 männliche Probanden mit einem Durchschnittsalter von 25,23 ± 3,5 Jahren (18 bis 35 Jahre). Die Dentalmodelle der Probanden wurden analysiert. Die posturale Kontrolle und die Druckverteilung am Fuß wurden von einer lasttragenden Plattform aufgezeichnet. Mögliche kieferorthopädische und orthopädische Einflussfaktoren wurden aus der Krankengeschichte oder einem Fragebogen ermittelt. Alle durchgeführten Tests wurden randomisiert und jeweils dreimal wiederholt, einmal in der Interkuspidalposition (ICP) und einmal in der verriegelten Okklusion (BO). In dieser Studie wurde festgestellt, dass die ICP-Occlusalposition die Körperschwankungen in der Frontalebene (p ≤ 0,01) und der Sagittalebene (p ≤ 0,03) im Vergleich zur BO-Position erhöhte, während alle anderen 29 Korrelationen unabhängig von der Okklusionsposition waren. Für beide ICP- oder BO-Fälle wurde festgestellt, dass eine Winkelterapie, eine Mittellinienverschiebung, ein Kreuzbiss oder eine kieferorthopädische Therapie keinen Einfluss auf die posturale Kontrolle oder die Druckverteilung am Fuß hatte (p > 0,05). Abschließend bestätigt der Autor, dass persistente zahnärztliche Parameter keinen Einfluss auf die Körperschwankungen haben. Darüber hinaus wurden posturale Kontrolle und Druckverteilung am Fuß als unabhängige posturale Kriterien gefunden.{{q2|Nach dieser angemessenen Einführung in den Abschnitt „Okklusion und Haltung“ können wir mit dem spezifischen Kapitel über einen Patienten mit offensichtlichen Postulai-Problemen fortfahren.}}{{Bib}}